导读：今天学习步玉如对泄泻病因病机及健脾利湿等治法的意见。

健脾利湿应为主 酌用固涩并升阳

步玉如（1914～1994），原中国中医商量院西苑病院主任大夫。

1.泄泻多由脾湿所致。

泄泻虽分为诸证，但论其病位则在脾为多，究其病因则以湿为最。

《素问·阴阳应象大论》谓：“湿盛则濡泄。”六淫中独言湿邪作泄。

《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，王人属于脾。”将湿之所病归于脾，可见泄泻所以脾湿为最主要的病因病机，临证所见，亦确如斯。

内伤之生湿，在于脾之运化被阻或运化无力。

外感之成又必意气相投伤于脾土，二者均多产生泄泻，但终以脾虚为本。

沈金鳌说：“泄泻，脾病也，脾受湿而不可渗泻，致伤阑门无气，不可分手水谷，并入大肠而成泻。”又说：“风寒热虚，虽能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”

临证之际，除少数命门火衰，土虚木贼和食积之泄泻外，遍及的是脾湿为患，于其中进一步分阻扰热虚实，施以不同治法，即可把合手泄泻之泰半。

2.调养当以健脾利湿为主。

由于泄泻的主要原因是湿，病机重心在脾，故调养当以健脾利湿为主。俾脾土健旺，湿邪从小便而去，则大便自可转调，利小便实大便也。而利湿之法，又须把柄不恻隐况有所区别，兼风者，健脾利湿佐以疏风；湿兼热（暑）者，则利湿清热或祛暑利湿：湿而脾虚甚者，健脾为主，佐以利湿。

在诸利湿药中，我体会冬瓜皮较好，因其性凉味甘，淡渗利湿而不燥，味甘微寒兼补脾，故对于泄泻初期，内湿较盛者，甚为符合。

3.洞悉病机，估量利用固涩药。

泄泻不禁者，可顺应利用固涩药，不可拘于“初泻祛邪，久泻固涩”，应以脉证为据。

凡大哥或体虚患者，多在暴泄几日内，现气虚之证。而有些患者，则反复泄泻几月或数年，虽浩气有衰，但临证仍以积滞为主，调养当以祛邪为主，切勿糟践固涩，误予收涩，则病必深痼不明。

在诸固涩药中，我惯用生牡蛎，据临床不雅察，其不仅可固涩阴液，且有泻热利水之功，可兼顾余邪，有通有补，对久泻虚而有热最宜。

4.风药的利用。

对于在泄泻调养中配用风药，历代医家有不少讨教，尤其东垣无为利用风药于泄泻调养之中，既以之升提中气，又取“风能胜湿”之义，借风药以助升阳除湿，这些表面和教养是相称贵重的。

我临床体会，对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均须配用风药，智商赢得细密无比疗效。风药不仅不错疏表，更垂危的是其具有升阳散湿之功，切不可疏漏其作用。我一般惯用升麻、柴胡、防风等，随选数味加入方中。

5.对于土虚木贼之泄泻开云kaiyun体育，我常在痛泻要方中加入甘草，取《伤寒论》芍药甘草汤缓急止痛之义，其效亦确如斯。